无独有(you)偶，2025年11月，广州(zhou)医(yi)科大学(xue)附属第二医(yi)院收治了一名30岁的(de)黄先生。

起(qi)初只是腹痛，查出门(men)静脉及肠系膜上静脉广泛血栓(shuan)。再晚一步，就是致命的(de)肠坏死。

原(yuan)来，黄先生患有(you)遗(yi)传性蛋白S缺乏症（易栓(shuan)症），本需长期抗凝(ning)。但他因(yin)服药后出现轻微的(de)胃(wei)肠不适，擅自停药一周(zhou)。最终不得不接受微创吸栓(shuan)手术才脱险(xian)。

#02

停不停药，只看一个关(guan)键

停不停药，不看时间长短，只看一个关(guan)键：血栓(shuan)风险(xian)这个“钉(ding)子户”，到底搬走了没有(you)。

很多人疑惑，为何有(you)人吃三个月就行，有(you)人却(que)要终身服用？

2025版《中国深静脉血栓(shuan)形成防治指南》和欧洲血管外科学(xue)会（ESVS）指南给出明确答案：抗凝(ning)药疗(liao)程(cheng)由血栓(shuan)复发风险(xian)决定，而非固定时间。

我们可以把抗凝(ning)药想(xiang)象成家里的(de)防盗窗：

短期出差(cha)（产生“一过性血栓(shuan)诱因(yin)”）： 装三个月的(de)临时窗就够了。

家住一楼且治安差(cha)（有(you)“持续血栓(shuan)风险(xian)”）： 必须装永久防盗窗。

1.能停药：诱因(yin)是“临时过客”，风险(xian)消除即可停

如果你的(de)血栓(shuan)是由短期、可消除的(de)因(yin)素引发的(de)，诱因(yin)消失、血栓(shuan)溶解后，可在医(yi)生指导下停药。

常见情况：

手术、骨折卧床制动引发的(de)血栓(shuan)，恢复正常活动且血栓(shuan)溶解后；

长途旅(lu)行、久坐办公等短期血流淤滞(zhi)导致的(de)血栓(shuan)，改(gai)善生活习惯后；

产后、术后短期生理变(bian)化引发的(de)血栓(shuan)，身体恢复且复查无异常后。

指南依据：

2025版ESVS指南指出，这类情况标准疗(liao)程(cheng)通(tong)常为3个月。复查血栓(shuan)完全消失后，可在医(yi)生指导下停药。

2.不能停药：诱因(yin)是“常驻风险(xian)”，需长期甚至终身抗凝(ning)

这类患者血栓(shuan)诱因(yin)天生存在或无法消除，复发风险(xian)极高(gao)，需长期甚至终身抗凝(ning)。

常见人群：

房颤/房扑(pu)患者： 心跳乱，血易凝(ning)，是脑(nao)梗的(de)高(gao)危因(yin)素，无禁忌者需终身抗凝(ning)；

心脏换瓣(ban)患者： 人工瓣(ban)膜是“异物”，易诱发血栓(shuan)，为降低栓(shuan)塞风险(xian)，需终身规律抗凝(ning)；

遗(yi)传性易栓(shuan)症、抗磷脂抗体综合征等患者： 天生凝(ning)血功能异常，“易栓(shuan)体质” 无法改(gai)变(bian)，需长期抗凝(ning)；

特发性血栓(shuan)患者：首次(ci)发作(zuo)无明确诱因(yin)，复发风险(xian)高(gao)、出血风险(xian)低者建议终身抗凝(ning)；

肿瘤患者： 身体处于“高(gao)凝(ning)状态”，血液(ye)本身就容易凝(ning)固，合并血栓(shuan)后需长期抗凝(ning)；

复发性血栓(shuan)： 血栓(shuan)反复出现，说明风险(xian)未消除，需延长抗凝(ning)至3年以上甚至终身；

血浆D-二聚体持续升高(gao)、慢性血栓(shuan)栓(shuan)塞性肺高(gao)压患者。

#03

两类抗凝(ning)药，区别对待(dai)

抗凝(ning)药不能乱停，但也不能乱吃。临床常用药分两类，特点差(cha)异显著，这些细(xi)节(jie)务必记(ji)牢(lao)：

1.华法林：便(bian)宜(yi)有(you)效但“娇气”，有(you)硬规矩

性价比高(gao)，但吃少了血栓(shuan)复发、吃多了易大出血。

需遵守(shou)三个硬规矩：

定期查INR值（目标2.0~3.0）： 定期监(jian)测，依结果调整剂量，漏(lou)查易致药效失衡。

忌口(kou)多： 菠菜、西兰花富含维生素K，会抵消药效；丹参(can)、人参(can)会增加出血风险(xian)。

围手术期需提前5天停药，必要时用肝素“桥接”，不可擅自停服。

适用人群：

人工心脏瓣(ban)膜置换术后、中重度二尖瓣(ban)狭窄(zhai)患者，新型抗凝(ning)药无法替(ti)代(dai)，需终身服用。

2.新型口(kou)服抗凝(ning)药：“傻瓜式”操作(zuo)，安全便(bian)捷

比如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等新型抗凝(ning)药，被(bei)称为抗凝(ning)界的(de)“傻瓜相机”，脑(nao)出血风险(xian)比华法林低60%。

核心优点：

无需监(jian)测： 药量固定，每日1-2次(ci)，适合记(ji)性不好的(de)老人。

起(qi)效快、代(dai)谢快： 停药后12-24小(xiao)时药效基本消失，围手术期停药更方便(bian)。

安全性高(gao)：致命性出血风险(xian)显著低于华法林。

#04

身体出现这些信号(hao)，别硬扛

用药期间： 牙龈轻微渗(shen)血是正常现象。但如果出现大便(bian)发黑（像柏(bai)油）、尿液(ye)变(bian)红(hong)、呕血，或者突发剧(ju)烈(lie)头(tou)痛呕吐，可能是内脏或颅内出血的(de)信号(hao)，请立即就医(yi)。

特殊时刻： 拔牙、做胃(wei)镜、任何手术前，务必告诉医(yi)生“我在吃抗凝(ning)药”，由医(yi)生判断是否停药及停药时间。

血栓(shuan)藏在血管里，看不见摸不着。

你觉得“身体舒服了”，

不代(dai)表那颗名叫“血栓(shuan)”的(de)

定时炸(zha)弹被(bei)拆(chai)除了。

抗凝(ning)药停不停，不由患者说了算，

而是医(yi)生结合血栓(shuan)诱因(yin)、复发风险(xian)

和出血风险(xian)的(de)综合判断。

来源：37度里丨长江健康融(rong)媒(mei)