张叔是山西人，长期正在深圳居住。没有久前，亲戚(qi)来深探亲，一家(jia)人特意(yi)去吃了顿广式早茶。半夜(ye)点(dian)的(de)那笼叉烧包没吃完，他舍没有得扔，打包带回了家(jia)。

起(qi)初(chu)，一切看似寻常。吃完没多(duo)久，他跑到茅厕吐了一次，其时只觉得是肠胃没有舒服，吐完就(jiu)缓了过去，没太当回事。到了早晨7点(dian)多(duo)，他把打包的(de)叉烧包热了热，就(jiu)着粥吃了两个。

可没过多(duo)久，一阵剧烈(lie)的(de)吐逆(ni)感再次涌上来。这一次，吐完的(de)刹时，他的(de)胸口像(xiang)被炸开了一样，剧痛刹时囊括而来。

“没有是平凡的(de)胃疼，是全部胸口、肚子都痛，半边背连带着腿都跟着痛，痛得我间(jian)接瘫正在地上，起(qi)都起(qi)没有来。”张叔回想道。

老(lao)伴吓得赶紧拨打了120。当晚7点(dian)多(duo)，他被急迫送到就(jiu)近病院。胸片效果很快显示：左边胸腔(qiang)大批积液。止(zhi)痛针打了，积液引流做了，但疼痛涓滴没有止(zhi)住。更(geng)糟的(de)是，张叔的(de)状况(kuang)越来越没有稳定，眼(yan)看就(jiu)要堕入(ru)休(xiu)克。

破晓2点(dian)，他被急迫转(zhuan)送到北京大学深圳病院。此时，他还没有知道，本身的(de)食道，已经正在剧烈(lie)的(de)吐逆(ni)中裂开了一道长达(da)10公分的(de)口儿，胃里的(de)食品和胃酸，正源源没有断地漏进胸腔(qiang)里。

多(duo)问一句话

从(cong)死神(shen)手里抢(qiang)回一条命

转(zhuan)院到病院时，距离张叔病发已经已往了7个小时。值班医生接诊后，初(chu)步查出了左边胸腔(qiang)积液、剧烈(lie)胸痛和轮(lun)回没有稳，但详(xiang)细病因还是个谜。

第二天早上8点(dian)的(de)晨会交(jiao)班，胸外科主任刘继先听完病例汇报，灵敏地捕获到了一个细节。他多(duo)问了一句：“这个病人，病发前有无吐逆(ni)？”

“有！吃完包子之后吐了两次，吐完就(jiu)开始痛了。”值班医生的(de)回答，让刘继先刹时绷紧了神(shen)经。

“赶紧支配口服钡(bei)餐，高(gao)度怀疑是自发性食道破裂！”

很快，口服钡(bei)餐的(de)效果印证了他的(de)推断：钡(bei)剂从(cong)食道下段的(de)裂口处大批漏出，间(jian)接进入(ru)了左边胸腔(qiang)。

自发性食管破裂，也称为Boerhaave综合征，是胸外科最凶险的(de)急症之一，病发急、进展快、殒(yun)命率极高(gao)。而此时，距离张叔病发还没有到24小时——这是救治(zhi)的(de)黄金(jin)窗口期。

“这个病，最关(guan)键的(de)从(cong)来都没有是手术，而是及时确诊。只要诊断明白(bai)了，后续的(de)治(zhi)疗就(jiu)无方(fang)向了。”刘继先主任解释，一旦超过24小时，食道管壁(bi)会严重(zhong)水(shui)肿、腐烂，变得像(xiang)泡发的(de)棉花套一样，根本无法缝(feng)合修补。

吐逆(ni)后胸痛

为何极易被误(wu)诊？

吐逆(ni)后胸痛

千万别当胃病

正在人体的(de)消化系统里，食道是一条连接咽(yan)喉与胃的(de)肌性管道，平时处于闭合状况(kuang)，管壁(bi)很薄(bao)。

刘继先主任用最通俗的(de)话解释了这场急症的(de)病发逻辑：人正在剧烈(lie)吐逆(ni)时，会下意(yi)识地憋气，声门牢牢闭合，腹腔(qiang)压力(li)刹时飙升。胃里的(de)容物被高(gao)压推着往上冲，可下面(mian)的(de)出口堵着，全部压力(li)都集中正在食道管壁(bi)上。

“就(jiu)像(xiang)吹气球，你一直往里打气，最薄(bao)弱的(de)处所总(zong)会先爆。”

刘继先说，如果患者本身食道黏膜就(jiu)有薄(bao)弱的(de)处所，高(gao)压之下，食道便会刹时全层破裂。

破裂后的(de)场景是灾难性的(de)。胃里的(de)食品、强腐蚀性的(de)胃酸和消化液，会顺着裂口间(jian)接漏进密闭的(de)胸腔(qiang)，正在短时间(jian)内(nei)激发严重(zhong)的(de)胸腔(qiang)感染，进展为脓(nong)胸、脓(nong)毒性休(xiu)克。哪(na)怕正在医疗技术成熟的(de)今天，这类情况(kuang)的(de)殒(yun)命率依然超过50%。

更(geng)可骇的(de)是它极高(gao)的(de)误(wu)诊率。临床上，自发性食道破裂的(de)首(shou)诊误(wu)诊率高(gao)达(da)70%-80%。因为食道地位隐蔽，破裂后的(de)剧烈(lie)胸痛、腹痛，与急性心梗、胃病、急腹症的(de)症状太甚相似。

大多(duo)半患者病发时，只说本身胸口痛、肚子痛，没有会特意(yi)想起(qi)本身吐逆(ni)过，而首(shou)诊医生也简单忽略这个关(guan)键细节，从(cong)而错过最好救治(zhi)机(ji)会。

多(duo)学科联动

10公破裂口被成功修补

面(mian)临这一凶险急症，北京大学深圳病院第一时间(jian)启动急危重(zhong)症绿色通道，由胸外科主任刘继先一致指(zhi)挥(hui)，迅速集结多(duo)学科骨干力(li)量，制定抢(qiang)救计划(hua)。

当天，手术团队为张叔实施了胸腔(qiang)镜下食道修补微创手术。翻开胸腔(qiang)的(de)那一刻，正在场的(de)医护职员都愣住了：全部左边胸腔(qiang)里，全是叉烧包的(de)菜叶子、食品残渣，混着脓(nong)液和消化液，到处都是。

红圈区域是食品残渣、消化液破入(ru)食管

手术团队拿着吸引器(qi)，一点(dian)点(dian)清理、冲洗，花了很长时间(jian)才将(jiang)胸腔(qiang)里的(de)每一点(dian)食品残渣都清清洁。随后，团队找到了食道下段那道长达(da)10公分的(de)裂口，用可吸收(shou)线(xian)谨慎翼(yi)翼(yi)地完成了分层修补。

术后，张叔正在ICU担当了24小时的(de)紧密监护。正在病院渡过一全部春节后，他的(de)食道修补处愈(yu)合得异常好。医生查房时，张叔正坐(zuo)正在病床上吃包子，一顿能吃四个。近日，他已顺利(li)出院。

刘继先主任嘱咐他：“吃包子可以，肯(ken)定要多(duo)嚼几口，配着汤水(shui)逐步吃，千万别再干噎着了，我给(gei)你缝(feng)得再结实，也经没有住你这么用力(li)噎。”张叔没有好意(yi)思(si)地笑了，透露(lu)表现以后吃东西，再也没有敢狼吞虎咽(yan)了。

医生提(ti)示：这两个旌旗灯号

千万别欠妥回事

正在高(gao)速运转(zhuan)的(de)生活里，狼吞虎咽(yan)、暴饮暴食、酒后催吐这些看似寻常的(de)举(ju)动，背后都藏着风险。

大多(duo)半人都知道，吃东西呛到气管里会致命，却没有知道，剧烈(lie)吐逆(ni)也会把食道吐破。吐逆(ni)后涌现剧烈(lie)胸痛，许多(duo)人第一回响反映(ying)都是忍忍，大概去挂消化科、心内(nei)科，忽略了要去胸外科排查食道的(de)成绩。

医生正在此提(ti)示

1.日常进食肯(ken)定要细嚼慢咽(yan)，避免干噎、暴饮暴食，吐逆(ni)时只管没有要强行憋气，淘(tao)汰食道承受的(de)刹时高(gao)压。

2.只如果剧烈(lie)吐逆(ni)后，涌现了持续没有缓解的(de)剧烈(lie)胸痛、腹痛，要尽快去病院急诊，而且主动报告医生“我吐逆(ni)过”。这是排查自发性食道破裂最关(guan)键的(de)线(xian)索，大概能正在关(guan)键时刻，救本身一命。

泉源：南方(fang)都会报、深圳大件事、北京大学深圳病院