张叔是山(shan)西人，长期在深圳居住。没有久(jiu)前，亲戚来深探(tan)亲，一家人特(te)意去吃了顿(dun)广式早茶。半夜点的那笼叉烧包没吃完，他舍没有得扔(reng)，打包带回了家。

起初，一切(qie)看似平常。吃完没多久(jiu)，他跑到厕所吐了一次，当时只觉得是肠胃没有惬意，吐完就缓了过来，没太当回事(shi)。到了早晨7点多，他把打包的叉烧包热了热，就着粥吃了两个。

可没过多久(jiu)，一阵(zhen)剧烈(lie)的吐逆感再次涌(yong)上来。这一次，吐完的瞬间(jian)，他的胸口像被炸开了一样，剧痛瞬间(jian)席卷而来。

“没有是普通的胃疼，是全部胸口、肚(du)子都痛，半边背连带着腿都随着痛，痛得我间(jian)接瘫在地上，起都起没有来。”张叔回忆道。

老伴吓得赶快拨打了120。当晚7点多，他被急(ji)迫送到就近医(yi)院。胸片(pian)效果很快显(xian)示：左侧胸腔大量积液。止痛针(zhen)打了，积液引(yin)流做了，但疼痛丝毫没有止住。更(geng)糟糕的是，张叔的状态越来越没有稳定(ding)，眼看就要陷(xian)入休克(ke)。

凌晨2点，他被急(ji)迫转送到北京大学深圳医(yi)院。此时，他还没有知(zhi)道，自己的食道，已(yi)经在剧烈(lie)的吐逆中裂开了一道长达10公分的口子，胃里的食物(wu)和胃酸，正源源没有断地漏进胸腔里。

多问(wen)一句话

从(cong)死神手里抢(qiang)回一条命

转院到医(yi)院时，距离张叔病发已(yi)经过去了7个小时。值班医(yi)生接诊后，开端查出了左侧胸腔积液、剧烈(lie)胸痛和循环没有稳，但详细病因仍是个谜。

第二天(tian)早上8点的晨会交班，胸内科主任(ren)刘继先(xian)听完病例报告，敏锐地捕获到了一个细节。他多问(wen)了一句：“这个病人，病发前有没有吐逆？”

“有！吃完包子之后吐了两次，吐完就开始痛了。”值班医(yi)生的回答，让刘继先(xian)瞬间(jian)绷紧了神经。

“赶快支配口服钡(bei)餐，高度猜疑是自觉性食道破裂！”

很快，口服钡(bei)餐的效果印证了他的判断：钡(bei)剂(ji)从(cong)食道下段的裂口处大量漏出，间(jian)接进入了左侧胸腔。

自觉性食管破裂，也称为(wei)Boerhaave综合征(zheng)，是胸内科最凶(xiong)恶的急(ji)症之一，病发急(ji)、进展快、死亡率极(ji)高。而此时，距离张叔病发还没有到24小时——这是救治的黄金窗口期。

“这个病，最关键的历来都没有是手术，而是实时确诊。只要诊断明确了，后续的医(yi)治就有方向了。”刘继先(xian)主任(ren)解释，一旦超过24小时，食道管壁会严重(zhong)水肿、糜烂，变得像泡(pao)发的棉花套一样，根(gen)本无法缝合修补。

吐逆后胸痛

为(wei)什(shi)么极(ji)易被误诊？

吐逆后胸痛

千万别当胃病

在人体的消化(hua)系统里，食道是一条连接咽喉与胃的肌性管道，平时处于闭合状态，管壁很薄。

刘继先(xian)主任(ren)用最通俗的话解释了这场急(ji)症的病发逻(luo)辑：人在剧烈(lie)吐逆时，会下意识地憋气，声门紧紧闭合，腹腔压力瞬间(jian)飙升(sheng)。胃里的容物(wu)被高压推着往上冲，可下面的出口堵着，全部压力都集中在食道管壁上。

“就像吹气球，你不停往里打气，最软弱的地方总会先(xian)爆。”

刘继先(xian)说，如果患者本身食道黏膜就有软弱之处，高压之下，食道便会瞬间(jian)全层破裂。

破裂后的场景是灾难(nan)性的。胃里的食物(wu)、强腐蚀性的胃酸和消化(hua)液，会顺着裂口间(jian)接漏进密闭的胸腔，在短(duan)时间(jian)内引(yin)发严重(zhong)的胸腔感染，进展为(wei)脓胸、脓毒性休克(ke)。哪怕(pa)在医(yi)疗技术成熟的今(jin)天(tian)，这种环境的死亡率依然超过50%。

更(geng)可怕(pa)的是它极(ji)高的误诊率。临床上，自觉性食道破裂的首(shou)诊误诊率高达70%-80%。因为(wei)食道位置隐蔽，破裂后的剧烈(lie)胸痛、腹痛，与急(ji)性心梗(geng)、胃病、急(ji)腹症的病症太过相似。

大多数(shu)患者病发时，只说自己胸口痛、肚(du)子痛，没有会特(te)意想起自己吐逆过，而首(shou)诊医(yi)生也简单忽略这个关键细节，从(cong)而错过最佳救治时机。

多学科联动

10公分裂口被成功修补

面临这一凶(xiong)恶急(ji)症，北京大学深圳医(yi)院第一时间(jian)启动急(ji)危重(zhong)症绿色通道，由(you)胸内科主任(ren)刘继先(xian)统一指(zhi)挥，迅速集结多学科主干力量，制定(ding)抢(qiang)救计划。

当天(tian)，手术团队为(wei)张叔实施了胸腔镜下食道修补微创手术。打开胸腔的那一刻，在场的医(yi)护人员(yuan)都愣(leng)住了：全部左侧胸腔里，满是叉烧包的菜叶子、食物(wu)残渣，混着脓液和消化(hua)液，到处都是。

红圈(quan)区域是食物(wu)残渣、消化(hua)液破入食管

手术团队拿着吸引(yin)器，一点点清理、冲洗，花了很长时间(jian)才将胸腔里的每一点食物(wu)残渣都清清洁。随后，团队找到了食道下段那道长达10公分的裂口，用可吸收线谨慎翼翼地完成了分层修补。

术后，张叔在ICU接受(shou)了24小时的密切(qie)监护。在医(yi)院度过一全部春节后，他的食道修补处愈合得非(fei)常好。医(yi)生查房时，张叔正坐在病床上吃包子，一顿(dun)能吃四个。近日，他已(yi)顺遂出院。

刘继先(xian)主任(ren)叮嘱他：“吃包子能够，一定(ding)要多嚼几口，配着汤水慢慢吃，千万别再干噎着了，我给你缝得再结实，也经没有住你这么使劲噎。”张叔没有好意思地笑了，表示以后吃东西，再也没有敢风卷残云(yun)了。

医(yi)生提(ti)醒：这两个信号

千万别没有当回事(shi)

在高速运(yun)转的生活里，风卷残云(yun)、暴饮暴食、酒后催(cui)吐这些看似平常的举动，背后都藏着风险。

大多数(shu)人都知(zhi)道，吃东西呛到气管里会致命，却没有知(zhi)道，剧烈(lie)吐逆也会把食道吐破。吐逆后涌(yong)现剧烈(lie)胸痛，很多人第一反应都是忍忍，或者去挂消化(hua)科、心内科，忽略了要去胸内科排(pai)查食道的成绩。

医(yi)生在此提(ti)醒

1.日常进食一定(ding)要细嚼慢咽，幸(xing)免(mian)干噎、暴饮暴食，吐逆时尽量没有要强行憋气，减少食道蒙受(shou)的瞬间(jian)高压。

2.只要是剧烈(lie)吐逆后，涌(yong)现了持续没有减缓的剧烈(lie)胸痛、腹痛，要尽快去医(yi)院急(ji)诊，并且主动告诉医(yi)生“我吐逆过”。这是排(pai)查自觉性食道破裂最关键的线索，或许能在关键时候，救自己一命。

泉源：南方都市报、深圳大件事(shi)、北京大学深圳医(yi)院