可没(mei)过量久，一阵剧烈的呕吐感再次涌上(shang)来。这一次，吐完的刹时，他的胸口像被炸开了一样，剧痛刹时囊括而来。

“不(bu)是(shi)普通的胃疼，是(shi)整个(ge)胸口、肚子都痛，半边背(bei)连(lian)带着腿都随着痛，痛得我直(zhi)接(jie)瘫(tan)正在地上(shang)，起(qi)都起(qi)不(bu)来。”张叔回忆道。

老伴吓得赶快拨打了120。当晚7点多(duo)，他被紧(jin)急送到就近病院。胸片结果很快表现：左侧胸腔大(da)量积(ji)液(ye)。止痛针打了，积(ji)液(ye)引流做了，但疼痛涓滴没(mei)有止住。更糟(zao)糕的是(shi)，张叔的状态(tai)越来越不(bu)稳(wen)定，眼看就要陷入休克。

破晓2点，他被紧(jin)急转(zhuan)送到北京大(da)学深(shen)圳病院。此时，他还不(bu)晓得，自己的食道，已经正在剧烈的呕吐中裂开了一道长达10公分的口子，胃里的食物(wu)和胃酸，正络绎不(bu)绝地漏进胸腔里。

多(duo)问(wen)一句话(hua)

从死神(shen)手里抢回一条命

转(zhuan)院到病院时，距离张叔病发已经已往了7个(ge)小时。值班大(da)夫接(jie)诊后，开端查出了左侧胸腔积(ji)液(ye)、剧烈胸痛和轮回不(bu)稳(wen)，但具体病因还是(shi)个(ge)谜(mi)。

第二天早上(shang)8点的晨会交班，胸外科主任刘(liu)继先听完病例报告，灵敏地捕捉到了一个(ge)细节。他多(duo)问(wen)了一句：“这个(ge)病人，病发前有无呕吐？”

“有！吃完包子之后吐了两次，吐完就最先痛了。”值班大(da)夫的回覆，让刘(liu)继先刹时绷紧(jin)了神(shen)经。

“赶快安排口服钡餐，高度(du)猜疑是(shi)自觉性食道破裂！”

很快，口服钡餐的结果印(yin)证了他的判断：钡剂从食道下段的裂口处大(da)量漏出，直(zhi)接(jie)进入了左侧胸腔。

自觉性食管破裂，也称为Boerhaave综合(he)征，是(shi)胸外科最凶险的急症之一，病发急、希(xi)望快、殒(yun)命率极高。而此时，距离张叔病发还不(bu)到24小时——这是(shi)救治的黄金窗口期(qi)。

图源：腾讯(xun)医典

“这个(ge)病，最枢纽的从来都不(bu)是(shi)手术，而是(shi)及时确诊。只(zhi)需诊断明(ming)确了，后续的治疗(liao)就有偏向了。”刘(liu)继先主任解释，一旦超过24小时，食道管壁(bi)会严峻水肿(zhong)、糜烂(lan)，变得像泡发的棉花套一样，根(gen)本没(mei)法缝合(he)修补。

呕吐后胸痛

为何极易被误诊？

呕吐后胸痛万万别当胃病

正在人体的消化系统里，食道是(shi)一条连(lian)接(jie)咽喉与胃的肌性管道，日常平(ping)凡(fan)处于闭合(he)状态(tai)，管壁(bi)很薄。

刘(liu)继先主任用最普通的话(hua)解释了这场(chang)急症的病发逻辑：人正在剧烈呕吐时，会下意识地憋气，声门紧(jin)紧(jin)闭合(he)，腹腔压力刹时飙升。胃里的容物(wu)被高压推着往上(shang)冲，可上(shang)面(mian)的出口堵着，全部压力都会合(he)正在食道管壁(bi)上(shang)。

“就像吹(chui)气球，你一直(zhi)往里打气，最薄弱的地方总会先爆。”

刘(liu)继先说，如(ru)果患(huan)者本身食道黏(nian)膜就有薄弱之处，高压之下，食道便会刹时全层破裂。

破裂后的场(chang)景是(shi)灾难性的。胃里的食物(wu)、强侵蚀(shi)性的胃酸和消化液(ye)，会顺着裂口直(zhi)接(jie)漏进密闭的胸腔，正在短时候内激发严峻的胸腔熏染(ran)，希(xi)望为脓胸、脓毒性休克。哪(na)怕正在医疗(liao)技能(neng)成熟的本日，这类情况的殒(yun)命率依旧超过50%。

更可怕的是(shi)它极高的误诊率。临床(chuang)上(shang)，自觉性食道破裂的首诊误诊率高达70%-80%。因为食道位(wei)置隐蔽(bi)，破裂后的剧烈胸痛、腹痛，与急性心梗、胃病、急腹症的症状太过类似。

大(da)多(duo)半患(huan)者病发时，只(zhi)说自己胸口痛、肚子痛，不(bu)会特意想起(qi)自己呕吐过，而首诊大(da)夫也简(jian)单疏忽这个(ge)枢纽细节，从而错过最好救治时机。

多(duo)学科联(lian)动

10公破裂口被乐(le)成修补

面(mian)对这一凶险急症，北京大(da)学深(shen)圳病院第一时候启动急危重症绿色通道，由(you)胸外科主任刘(liu)继先统一指挥，疾速集(ji)结多(duo)学科主干(gan)力量，制定抢救计划。

当天，手术团队为张叔实行了胸腔镜下食道修补微(wei)创手术。翻开胸腔的那一刻，正在场(chang)的医护人员都停住了：整个(ge)左侧胸腔里，满是(shi)叉(cha)烧包的菜叶子、食物(wu)残渣，混着脓液(ye)和消化液(ye)，到处都是(shi)。

红圈区域是(shi)食物(wu)残渣、消化液(ye)破入食管

手术团队拿着吸引器，一点点清理(li)、冲洗，花了很长时候才将(jiang)胸腔里的每一点食物(wu)残渣都清干(gan)净。随后，团队找到了食道下段那道长达10公分的裂口，用可汲(ji)取线战战兢兢地完成了分层修补。

术后，张叔正在ICU接(jie)受了24小时的紧(jin)密监护。正在病院度(du)过一整个(ge)春(chun)节后，他的食道修补处愈合(he)得非常好。大(da)夫查房时，张叔正坐正在病床(chuang)上(shang)吃包子，一顿能(neng)吃四个(ge)。近日，他已顺利出院。

刘(liu)继先主任叮嘱他：“吃包子可以，一定要多(duo)嚼(jiao)几口，配着汤水逐步吃，万万别再干(gan)噎着了，我给你缝得再结实，也经不(bu)住你这么(me)使劲噎。”张叔欠美意思地笑了，透露(lu)表现今后吃器械，再也不(bu)敢风卷残云(yun)了。

大(da)夫提示：

这两个(ge)信号

万万别欠妥回事

正在高速运转(zhuan)的生存里，风卷残云(yun)、暴(bao)饮暴(bao)食、酒后催吐这些看似寻常的行为，面(mian)前都藏着风险。

大(da)多(duo)半人都晓得，吃器械呛到气管里会致命，却不(bu)晓得，剧烈呕吐也会把食道吐破。呕吐后涌现剧烈胸痛，很多(duo)人第一反(fan)应都是(shi)忍忍，或(huo)者去(qu)挂消化科、心外科，疏忽了要去(qu)胸外科排查食道的成绩。

大(da)夫正在此提示

日常进食一定要细嚼(jiao)慢咽，幸免干(gan)噎、暴(bao)饮暴(bao)食，呕吐时只(zhi)管不(bu)要强行憋气，减少食道蒙受的刹时高压。

只(zhi)需是(shi)剧烈呕吐后，涌现了连(lian)续不(bu)缓解的剧烈胸痛、腹痛，要尽(jin)快去(qu)病院急诊，而且主动报告大(da)夫“我呕吐过”。这是(shi)排查自觉性食道破裂最枢纽的线索，大(da)概能(neng)正在枢纽时候，救自己一命。

来源：阜阳交通广播